Aspergillus spp. sunt fungi ubiquitari în aerul pe care îl respirăm, iar pentru majoritatea oamenilor reprezintă un risc minor. Însă la pacienții cu bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC), mecanismele locale de apărare sunt compromise în grade variate, iar interacțiunea cu Aspergillus capătă forme clinice grave și adesea subdiagnosticate. Un review amplu publicat recent detaliază aceste forme și atrage atenția asupra importanței lor globale.
Autorii descriu trei tablouri clinice distincte: infecția persistentă a căilor aeriene — mai ales în contextul bronșiectaziei asociate BPOC; sensibilizarea alergică la Aspergillus, care agravează obstrucția bronșică și crește riscul de exacerbări; și aspergiloza pulmonară cronică, o formă invazivă cu prognostic sever, frecvent confundată cu tuberculoza sau cancerul pulmonar în faza inițială. Fiecare formă are particularități de diagnostic și tratament care trebuie cunoscute de pneumolog, dar și de medicul de familie care urmărește pacientul cu BPOC stabil.
Problema majoră rămâne întârzierea diagnosticului. Mulți pacienți cu BPOC și aspergiloză cronică sunt tratați ani de zile pentru exacerbări repetate sau tuberculoză, fără a fi luați în calcul fungii. Testele serologice și CT-ul toracic cu fereastră pentru leziuni cavitare sunt esențiale, dar nu sunt solicitate sistematic.
Review-ul subliniază că povara globală a acestei asocieri este probabil subestimată, în special în țările cu venituri medii și mici, unde BPOC și expunerea la Aspergillus coexistă frecvent. O mai bună conștientizare în rândul clinicienilor și protocoale de screening clar definite ar putea schimba semnificativ evoluția acestor pacienți.
