Un studiu recent schimbă perspectiva asupra prevenirii bolilor cardiovasculare: evolocumab, un inhibitor de PCSK9 cunoscut până acum mai ales ca tratament la pacienții cu boală cardiovasculară deja instalată, s-a dovedit eficient și în prevenția primară — mai ales la cei cu diabet zaharat și risc cardiovascular crescut.
Datele arată o reducere de 31% a riscului de prim infarct miocardic sau accident vascular cerebral, chiar și la pacienții la care investigațiile nu detectaseră încă plăci aterosclerotice semnificative. Practic, medicamentul acționează înainte ca boala să devină vizibilă imagistic, oprind procesul aterosclerotic din fașă.
Pentru cardiologi și diabetologi, mesajul e clar: nu trebuie să așteptăm ca pacientul să facă primul eveniment cardiovascular pentru a lua în calcul terapia cu inhibitori de PCSK9. Diabetul în sine reprezintă un factor de risc suficient de serios încât să justifice intervenția timpurie, mai ales când statinele nu reușesc să scadă LDL-colesterolul la țintă.
Întrebarea care rămâne deschisă este accesul la tratament — evolocumab are un cost ridicat, iar includerea lui în protocoalele de prevenție primară va depinde mult de deciziile de rambursare. Studiul alimentează însă o discuție importantă despre cât de devreme ar trebui să intervenim agresiv în managementul lipidic al pacientului diabetic cu risc înalt.
