Un studiu important publicat ahead-of-print în New England Journal of Medicine compară două strategii pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială: închiderea percutană a urechiușei atriale stângi — procedura prin care sursa principală de trombi este izolată mecanic — față de tratamentul medicamentos clasic, respectiv anticoagularea orală.
Fibrilația atrială este responsabilă de aproximativ 20-30% din toate AVC-urile ischemice, iar urechiușa atrială stângă este locul de formare a trombilor în peste 90% din cazuri la acești pacienți. Dispozitive precum Watchman sunt deja aprobate și utilizate clinic, însă comparația directă față de anticoagulantele orale directe — care au transformat managementul fibrilației atriale în ultimul deceniu — rămânea o întrebare deschisă, mai ales pentru pacienții cu risc hemoragic crescut.
Studiul vine să ofere date comparative robuste, cu relevanță directă pentru cardiologi și pentru echipele multidisciplinare care decid strategia de prevenție la pacienții cu contraindicații relative sau absolute la anticoagulare. Practic, există o categorie de pacienți — cei cu istoric de sângerare majoră, cu insuficiență renală avansată sau cu complianță redusă la medicație — pentru care închiderea urechiușei ar putea fi o alternativă superioară sau cel puțin echivalentă.
Rezultatele acestui studiu ar putea influența ghidurile de practică și algoritmii de decizie terapeutică în fibrilația atrială, un domeniu în care personalizarea tratamentului devine tot mai importantă. Cardiologii intervenționiști și medicii de medicină internă ar trebui să urmărească cu atenție publicarea completă a datelor.
